Обзор рекомендации по профилактике ожирения у детей от ESPGHAN

Европейское Общество детских гастроэнтерологов и специалистов по питанию (European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition) в мае 2021 выпустила рекомендации, посвященные роли диетических факторов, пищевых привычек и образа жизни в развитии ожирения у детей.

Собран материал из систематических обзоров, мета-анализов, рандомизированных контролируемых исследований и больших наблюдательных исследований, начиная с 2011 года (именно тогда вышла предыдущая версия рекомендаций).

Получившиеся выводы были зафиксированы с учетов возрастных периодов.

Для всех возрастов важно:

Далее рекомендации были конкретизированы.

Первые 2 года жизни ребёнка

* Комплиментарное питание — любые плотные или жидкие продукты, отличающиеся от грудного молока и детской смеси.

Дети с 2 до 18 лет

Средиземноморский и Нордический типы питания — многообещающие варианты для профилактики ожирения, но пока данных литературы недостаточно, чтобы давать конкретные рекомендации.

Как и средиземноморское питание, Нордическое сфокусировано на местные, органические и растущие в дикой природе продукты.

Тема очень актуальная и её активно изучают в последние годы.

Кишечная микрофлора играет большую роль во всасывании, накоплении и утилизации энергии из питания.

Также она вовлечена в регуляцию потребления пищи за счет гормонов, которые влияют на метаболизм и структуры мозга, отвечающие за пищевое поведение

Микрофлора помогает получить дополнительную энергию за счет ферментации непереваренных веществ, включая олиго- и полисахариды, а также продуцирует короткоцепочечные жирные кислоты — ацетат, пропионат, бутират.

Бутират, помимо всего прочего, источник энергии для колоноцитов — клеток эпителия кишечника, ацетат влияет на липогенез (образование жиров) de novo, пропионат регулирует образование гормонов аппетита и обмен холестерина.

Причинная взаимосвязь между кишечной микробиоты и гомеостазом энергии очень сложна.

Есть предположения, что ожирение у детей и взрослых ассоциировано с повышенным отношением Firmicutes/Bacteroidetes в кале и уменьшением микробного разнообразия в кишке, но однозначные выводы пока не сделать.

В идеале надо влиять на разнообразие кишечной микрофлоры при помощи правильных пищевых привычек, но это менять как раз очень непросто.

Поэтому изучаются альтернативные возможности, например, использование пре- и пробиотиков.

По лактобациллам есть два рандомизированных контролируемых исследований с противоречивыми результатами, по син- и пребиотикам опубликованных данных по теме нет.

Пропуск завтрака (то есть приема пищи в промежутке с 6.00 до 9.00) предрасполагает к ожирению.

Это вывод систематического обзора нескольких обсервационных исследований, которые включали 286,804 детей от 2 до 18 лет из 33 стран.

В большей части исследований отмечается, что от 10 до 30% детей и подростков пропускают завтрак, то есть проблема действительно реальная. Причем девочки пропускаю завтрак чаще.

Хотя нельзя исключать и обратный характер ассоциации. Возможно, дети с большей массой тела стараются кушать реже.

Прием пищи в кругу семьи положительно влияет на здоровье и предотвращает избыточную массу тела.

Необходимо изучать подходы к совместному, всей семьей приему пищи и перенимать лучшее.

Более частый прием пищи снижает риск ожирения у детей, возможно за счет лучшего регулирования ощущения голода.

Этот вывод подтверждают результаты двух больших обсервационных исследований и одного мета-анализа.

Что значит более частый прием пищи?

Американская Академия Педиатрии рекомендует для дошкольников помимо завтрака, обеда и ужина еще два перекуса (небольших порций пищи) как часть программы профилактики ожирения.

Во время перекусов употребление высококалорийной еды повышает риск ожирения за счет увеличения общей калорийности пищи.

К сожалению, в мире идет тенденция все чаще использовать в качестве перекусов десерты, подслащенные напитки и соленые снеки, то есть продукты, богатые сахаром, насыщенными жирами и очень калорийные.

Большие по объему порции пищи, особенно высококалорийной, ассоциированы с большим суточным поступлением калорий и являются фактором, предсказывающим более вероятное появление избыточной массы.

При этом надо помнить, что дети способны эффективно саморегулировать употребление калорий, по крайней мере в возрасте от 4 до 12 лет

Есть интересное исследование: дети, которые сами накладывают себе еду в тарелку, съедают на четверть меньше, чем те, кому сервируют родители.

Даже четырехлетние дети, умеющие оценивать свою сытость по чувству наполненности желудка, показывают лучший уровень саморегуляции поступления калорий, чем дети, получающие награду от родителей за то, что все доели с тарелки.

Не старайтесь чрезмерно вмешиваться в эту саморегуляцию.

Есть уже достаточное количество исследований, которые доказывают, что повышение уровня физической активности и уменьшение сидячего (“надиванного”) времяпровождения — независимые факторы снижения риска ожирения у детей.

Ориентируемся на рекомендации ВОЗ — каждый ребенок для поддержания хорошего здоровья должен хотя бы час в день заниматься умеренной или высокоинтенсивной физической нагрузкой.